Косолапость

В зависимости от этиологии это заболевание подразделяется на врождённую косолапость, паралитическую косолапость (полиомиелит, детский церебральный паралич, менингомиелоцеле и т.д.) и косолапость, наблюдаемую при артрогрипозе.

Врождённая косолапость представляет собой наиболее распространённую врождённую деформацию стопы и чаще проявляется у мальчиков (в соотношении 1:2), при этом примерно в половине случаев наблюдается на обеих ногах.

Стопа всегда остаётся меньшего размера, даже после успешного лечения.

На основе клинической картины можно описать три типа тяжести состояния:

  1. легкая форма;
  2. состояние средней тяжести;
  3. тяжелая или жёсткая форма косолапости.

Лечение может быть консервативным, хирургическим или комплексным.

Консервативное лечение начинается сразу после рождения (на 5ый-7ой день жизни пациента) и заключается в наложении гипсовой повязки от бедра до стопы со специальной фиксацией участка ноги, требующего коррекции. При этом колено удерживается под углом около 90ο (это делается для того, чтобы ребёнок не мог самостоятельно сбросить гипс). Гипсовые повязки меняются еженедельно, поскольку постоянно растущая ножка ребёнка может испытывать чрезмерное сдавливание.

Последнее десятилетие многими ортопедами широко практикуется метод консервативного лечения Понсети (Ponseti), дающий очень хорошие результаты.

При жёсткой форме косолапости начальное консервативное лечение направлено скорее на снижение дальнейшего усугубления деформации, чем на достижение полноценной коррекции.

В возрасте 6 месяцев проводится оценка достигнутых результатов консервативного лечения, на основании чего принимается решение об оперативном вмешательстве. Последнее включает операции на мягких тканях, костях или сочетание обоих видов операций.

Двустороннее косолапие нервно-мышечной этиологии

Больной М. 12 лет обратился по поводу двустороннего косолапия крайне тяжелой степени слева и тяжелой справа, нервно мышечного происхождения (грыжа позвоночного столба).

Ранее лечился в Германии, был прооперирован, но безрезультатно. При осмотре отмечались тяжёлые формы деформации обеих стоп — мальчик передвигался с трудом при помощи костылей, используя специальную обувь.

Для устранения деформации было проведенно хирургическое вмешательство в два этапа: в начале на левой, а потом на правой ноге. Выполнены открытое удлинение ахиловой связки, томия внутренней части подошвенного апоневроза, томия сгибателей пальцев с фиксацией их на спицах.

В послеоперационный период в течение 30 дней справа и 20 слева были постепенно устранены компоненты деформации с приданием стопе положения гиперкорекции; продолжительность последующей фиксации составила 40 и 30 дней соответственно.

После снятия аппарата на месяц были наложены гипсовые повязки от верхней трети голени до кончиков пальцев стоп. Регулярно проводились занятия лечебной гимнастикой и масажа. В результате лечения косолапость обеих стоп полностью устранена. Большой носит обычную обувь, болевой синдром отсутствует. В последующий период, в связи с особенностями этиологии заболевания и во избежание рецидива, больной по достижении возраста скелетного созревания (15-16 лет) будет на ночь надевать гипсовые лонгеты.

При контрольном осмотре через год результат лечения сохранён.

После операции
Неудачные попытки лечения косолапости

Девочка 6 лет обратилась к врачу после неудачных попыток лечения косолапости. Страдает менингомиелоцеле.

При клиническом осмотре наблюдалось изъязвление внешней поверхности стопы, с большим приведением передней её части. Затрудняется ходить.

В возрасте 2 — 3 лет с целью исправления деформации стопы были проведены две операции на мягких тканях, которые не имели успеха (в другом лечебном учреждении). Кроме того, следствие наличия язвы и подозрения на остеомиелит пластическими хирургами дважды была проведена попытка хирургической санации с покрытием раны кожным лоскутом, безрезультатно.

Коррекция деформации стопы была осуществлена в два этапа. На первом этапе, под общей анестезией, после компоновки аппарата Илизарова и хирургической санации травмы последовало постепенное исправление деформации стопы в послеоперационном периоде. Таким образом, за счёт исправления деформации было достигнуто заживление язвы. Через два месяца, в ходе второй операции, проведена остеотомия голени и малоберцовой кости для коррекции ротационной деформации. Операция прошла удачно. Ее результаты представлены на фотографиях.

До операции
После операции
Двусторонняя косолапость

Больной 14-лет обратился после неудачных попыток лечения двустороннего косолапия (в другом лечебном учреждении).

Во время клинического обследования правой нижней конечности наблюдались: выраженная вальгусная деформация конечности, подвывих и рекурвация коленного сустава, эквинусная стопа, ампутация IV и V пальцев, изъязвление подошвенной поверхности, рубцовые изменения кожных покровов голени (последствие пластических хирургических вмешательств).

До возраста 14 лет больному было проведено восемь оперативных вмешательств (в другом лечебном учреждении), которые не имели успеха.

В нашем случае коррекция деформаций была осуществлена в два этапа по методу Илизарова. На первом этапе был произведен 3-х суставной артродез с постепенной коррекцией эквинусного положения стопы, остеотомия дистального отдела большеберцовой кости для исправления её кривизны, постепенное восстановление подвывиха коленного сустава. Три месяца спустя проведено второе оперативное вмешательство — остеотомия проксимального отдела большеберцовой кости для стабилизации вправленного подвывиха коленного сустава.

В период лечения изъязвление подошвенной поверхности стопы затянулось.

Результат лечения представлен на фотографиях:

До операции
После операции